羊水在妊娠期具有保护胎儿,保护母体的作用。羊水渗透压的检查可以反映胎儿在宫内的生长情况和成熟程度。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔,使羊水的渗透压逐渐降低。羊水渗透压降低提示胎儿逐渐成熟。
早期妊娠相当于血渗透量(压)。
足月妊娠230~270mmol/L(230~270mOsm/L)。
≤270mmol/L胎儿成熟。
羊水检查一般在孕中期(妊娠16-21周)进行。术前要排空尿液,两手叉腰,轻轻转动腰腹部。然后仰卧,用B超探测定位,选择好穿刺点,在严格的无菌操作条件下进行穿刺。一般抽取羊水20ml左右,放入洁净灭菌的离心管内,立即送检。
羊水标本采集:术前要排空尿液,两手叉腰,轻轻转动腰腹部。然后仰卧,用B超探测定位,选择好穿刺点,在严格的无菌操作条件下进行穿刺。一般抽取羊水20ml左右,放入洁净灭菌的离心管内,立即送检。检测方法同理学检查法。
羊水检查属有创性检查,应慎重决定穿刺,且术前需要得到孕妇及家属的完全理解和同意。
1、一般在孕中期(妊娠16-21周)进行。孕早期,晚期不宜进行检查。
2、无穿刺适宜症者不宜进行。
如无其他特殊原因,必须具备下列指征之一方可进行:
1.对高危妊娠有引产指征时,可了解胎儿成熟度,结合胎盘功能测定,决定引产时间,以降低围生期死亡率。
2.曾有过多次原因不明的流产,早产或死胎史,怀疑胎儿有遗传性疾病者;曾分婚过染色体异常婴儿者;夫妇一方或双方有染色体异常或亲代有代谢缺陷病者。
3.35-40岁以上高龄孕妇,聊外胎儿染色体异常。
4.必要的胎儿性别诊断。
5.妊娠早期曾患过严重病毒感染,或接触过大剂量电离辐射。
6.母胎血型不合,判断胎儿的预后。
7.疑有胎膜早破不能确诊时,可作阴道流液的PH及涂片检查有无羊水有形成分结晶和脂肪细胞以确定是否为羊水。
并发症:
1、母体损伤:穿刺针刺伤血管引起腹壁血肿子宫浆膜下血肿。偶见羊水由穿刺孔进入母体血循环引起羊水栓塞。穿刺前未排空膀胱可刺伤膀胱,患肠粘连者有刺伤肠管的报道。
2、损伤胎儿、胎盘及脐带:穿刺针损伤胎儿进可发生出血,刺伤胎盘与脐带也可发生出血或形成血肿。故抽出血性羊水时应鉴别出血来源。若疑来自胎儿,应不断听取胎心。
3、羊水渗漏:术后羊水自针孔渗漏,造成羊水过少,影响胎儿发育,甚至引起流产或早产。
4、流产或早产:流产或早产的发生率为0.1%—0.2 %,常发生于术后一周内,偶于穿刺后出现胎膜早破导致早产。
5、宫内感染:术后可有母体发热。宫内感染可致胎儿发育异常,甚或胎死宫内。故羊膜腔穿刺应严格无菌操作。