下消化道内镜检查包括结肠镜、小肠镜检查,由于后者应用较少,设备及技术要求甚高,在此仅讨论结肠镜检查。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度,机插入或挤进回盲瓣,观察末段回肠15~30cm 范围的肠腔与粘膜。
观察肠腔与粘膜无异常。
异常结果:结肠疾病的基本病变,如炎症、溃疡及肿瘤与上消化道疾病有相似之处。
需要检查的人群:有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征,原因不明者。
检查前禁忌:进食和饮水。
检查时要求:配合医生。
(1)嘱患者穿上开洞的检查裤后取左侧卧位,双腿屈曲。
(2)术者先作直肠指检,了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将肠镜先端涂上润滑剂(一般用硅油,不可用液体石蜡)后,再嘱患者张口呼吸,放松肛门括约肌,以右手食指按压物镜头,使镜头滑入肛门,此后按术者指令缓级进镜。
(3)遵照循腔进镜配合滑进,少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐段缓慢插入肠镜。特别注意抽吸缩短与取直乙状结肠及横结肠,在脾曲、肝曲处适当钩拉、旋镜,并配合患者呼吸及体位进镜,以减小转弯处的角度,缩短检查的距离。
(4)到达回盲部的标志为月牙形的阑尾孔、Y 字形(画盘样)的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣,部分患者尚可见到鞭虫。在体表可见到右下腹集中的光团。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度,机插入或挤进回盲瓣,观察末段回肠15~30cm 范围的肠腔与粘膜。
不合宜人群:急性重度结肠炎,如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。
便血:因黏膜损伤所致。出血量不多时,多能自行停止;如出血过多,应内镜下止血。