输卵管通气试验,系应用圆锥形胶塞头的金属导管,插入宫颈管内阻紧,阴道内注入生理盐水浸没胶塞头,以检测通气时有否漏气。外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶,注入速度在20一40ml/min,总量≤200ml。 此法优点是简单易行,输卵管有轻度粘连时,可被CO2气压分开,起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。
结果判定当注入二氧化碳压力达8—16kPa(60~120mmHg)间压力开始下降时,停上注气,观察压力变化,如自然下降至4~6.7kPa,提示输卵管通畅。
检查输卵管是否通畅,疏通输卵管轻度粘连。
若压力不下降,继续注入氧化碳,当压力达26.7kPa(200mmHg)仍不能下降时,提示输卵管不通。注气同时,可在两侧下腹部听诊,如听到气泡通过声,提示该侧输卵管通畅。术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膈膜下刺激引起肩酸不适;若即时行x线腹部透视,见到膈下游离气体,可进一步证明输卵管是通的。
[时间选择] 以月经干净后3-7天为宜。
(1)手术前先作器械检查,使气体通过子宫颈导管,证实通畅,方可应用。
(2)通气术时子宫颈导管必须贴紧宫颈外口,以免漏气。
(3)通气时,速度不可过快(60ml/min为宜),并随时注意患者的感觉,一般加压10mmHg应稍停,最高气体压力一般不可超过200mmHg,以免输卵管壁受伤或破裂,甚至引起内出血。
(4)通气压力不高即引起患者不适,可能为输卵管一时痉挛所致。可肌注阿托品0.5mg加以证实。
(5)如需重复试验,应先放出气体,休息片刻后再进行,一般重复不应超过两次。
(6)手术后可酌情应用抗生素。
(7)前述横膈刺激症状严重者,有时可出现休克。应让患者取头低臀高位,使腹腔内气体趋向盆腔,可减轻刺激,往往症状即可缓解。
1.排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴及阴道,铺消毒手术巾。
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系,两侧附件有无异常。
3.安放窥器,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,用宫颈钳钳夹前唇,向外牵拉,使子宫呈水平位。
4.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底,测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符,遇有阻力不可强探,可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感。
5.检查通气装置是否完善,不应漏气。
6.将子宫通气导管按探针检测方向插入颈管,固定于事先选择的深度。用组织钳夹住宫颈前唇,在向外牵拉子宫颈同时,向内推进充气导管锥形头,二者紧密套合,使用空气者可挤压皮球,逐步使压力上升至26.66kPa(200mmHg);如系CO2通气装置,打开气门,压力控制在39.9~53.2kPa(300~400mmHg),使气体进入宫腔。
1.月经周期紊乱尚未纠正。
2.盆腔存在生殖器肿瘤。
3.生殖器官炎症 急性期或慢性反复发作期,药物治疗尚未控制。
4.全身状况差,有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变。
5.已明确为男方不孕者。
可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。