专科分类：心血管检查分类：超声

适用性别：男女均适用是否空腹：非空腹

参考价格：80-100元

心肌灌注SPEVT检查可提供心肌横断面、冠状面及矢状面的断层像。

1、诊断心肌梗塞或缺血部位、大小和范围。

2、心电图异常Q波的鉴别诊断。

1、检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h，停用硝酸酯类药物12~24h。

2、检查当日准备脂肪餐，如牛奶、煎鸡蛋等。

一、显像剂

心肌灌注显像剂主要有三大类。

1、氯化亚201铊[201TlCl]。

2、99mTc-异腈类化合物，其中以99mTc-甲氧基异丁基异腈99mTc-MIBI应用最广泛。

3、99mTc标记的其他化合物，如99mTc标记的tetrofosmin(p53)等。

二、显像仪器

平面显像采用γ照相机显像或SPECT，断层显像应用单探头或多探头SPECT检查。

三、显像方案

根据所使用的放射性药物不同而有差别，目前较常用的SPECT心肌灌注显像方案有以下几种：

1、201Tl运动再分布显像法：运动高峰时静脉注射201Tl 92.5～111MBq(2.5～3mCi)，5min行早期显像，3～4h后行再分布显像，如须判断心肌细胞活力，可于再分布显像后再次注射74MBq，5～10min后行静息显像。

2、99mTc-MIBI运动静息隔日显像法：运动高峰注射740～925MBq(20～25mCi)，1.0～1.5h显像，隔日再注射740～925MBq，1～1.5h行静息显像。

3、99mTc-MIBI运动静息显像一日法：休息时注射296～333MBq(8～9mCi)，1～1.5h行静息显像，1～4h后行运动试验再注射814～925MBq(22～25mCi)，1.0～1.5h显像。

4、双核素显像：静息状态下静脉注射201Tl 74～111MBq(2～3mCi)，15min显像，第60min行运动试验，再次注射99mTc-MIBI 925MBq(25mCi)，1h后显像。该方案主要是为克服99mTc-MIBI两次注射法花费时间较长的缺点而设计的，运动及静息显像可以在2h内完成。

四、采集条件

1、平面显像：常规取前后位、左前斜30°～45°和左前斜70°体位，必要时加做左侧位和右前斜位30°。探头配置低能通用型或高分辨率准直器，201Tl能峰为80keV，如有多道装置可加用167和135keV两组能峰，窗宽25%，99mTc能峰为140keV，窗宽20%。矩阵128×128或256×256，每个体位采集10min或预置计数5×105～6×105。采集时探头应尽量贴近体壁，以提高分辨率和灵敏度。

2、断层显像：受检者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头贴近胸壁，视野包括全心脏。探头从右前斜位45°至左后斜位45°旋转180°或行360°采集，每旋转3°～6°采集1帧，30～40s/帧，共采集30～60帧。201Tl和99mTc能窗设置同平面显像，矩阵64×64。探头配置低能通用型或高分辨准直器。

3、门控心肌显像：99mTc-MIBI图像较201Tl为好。平面和断层显像采集方法同上。用ECG作为门控信号，平面像每个心动周期采集8～16帧，RR窗宽为15%，矩阵128×128，断层像每个心动周期采集8～12帧，RR窗值为20%，矩阵为64×64，由于每帧包含8～12分图，故采集时间要明显延长，以保证重建图像有足够的计数，减少统计误差对图像的影响。

五、影像处理

1、影像重建：目前大多数仪器的处理软件采用滤波反投影法进行断层影像重建，滤波函数类型和截止频率的选择应根据计数等因素来决定，各种机型的滤波器可不同，重建短轴，水平长轴和垂直长轴断面影像，每个断面厚度一般是6～9mm。

2、圆周剖面定量分析法：此法是分别在早期显像及延迟显像上进行。在本底扣除后，对影像进行多点加权平滑。以左心室腔的中心为中点，生成60个扇形区(每个扇形区6°)，以这些扇形区的最大计数值的最高值为100%，求得各个扇形区最大计数值的相对百分数。以此百分数为纵坐标，心脏360°圆径为横坐标，绘制成圆周平面曲线，它表示心肌各扇形区的相对放射性分布。将早期显像和延迟显像的周边平面曲线偶联进行对比，计算延迟显像201Tl的洗脱率。各单位须确定自己的正常参考值。

3、极坐标靶心图(Bull′seye)：在重建心肌短轴断层图像后，形成各个短轴心肌断面的剖面曲线，将心尖至基底部各断面的周边剖面曲线按同心圆方式排列，圆心为心尖部，圆最外层为基底部即靶心图。将原始靶心图上每个扇形区计数的百分值同该区的正常百分值进行逐个比较，凡偏离正常均值±2.5或±3.0个标准差的部位用黑颜色显示称变黑靶心图，提示该区域的心肌灌注不正常。用靶心图来显示心肌放射性分布可相对客观和形象地评估正常、可逆性灌注缺损和固定性灌注缺损的范围，并可定量测定有病变心肌占左室心肌的百分率。

六、门控断层显像

重建短轴、水平长轴和垂直长轴三个断层影像，每个轴向断面在每个心动周期可获得8～12帧影像。影像重建时一般可将各轴向的舒张末期和收缩末期1～2帧影像分别叠加成舒张末期和收缩末期影像，以便于读片。

七、门控影像定量分析

可分整体左室功能测定与局部室壁运动评估，整体功能如计算左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左室射血分数(LVEF)等。局部室壁运动可测定局部心肌增厚率与直接观察室壁运动情况。

心率变化太大或心律不齐频繁者不宜做心肌灌注显像。

可能会并发感染。