视觉诱发电位是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。(2)对于P-VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍;(3)个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好(0.1～0.3),但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。(4)视力低的患者其VEP、ERG不一定就会出现异常，这可以作为伪盲的一种鉴别手段，伪盲的VEP、ERG均正常。
视觉诱发电位(VEP)是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100)。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
由于VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别，视觉诱发电位(VEP)具有得天独厚的优势。
1、视神经炎
视神经炎时表现为VEP潜伏期延长和波幅降低，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累侧眼VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅减低50%，而未受累侧眼的VEP均正常。
2、其它视神经异常疾病
多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响VEP。
在Leber遗传性视神经病中，可有VEP的异常，许多有严重视力受损的病人记录不到VEP，或表现为反应小、波形离散及延迟;在缺血性视神经病患者，可出现VEP的延迟，但波幅的降低通常更具特征性;中毒性弱视中VEP波幅明显减低，但潜伏期通常正常;青光眼患者的VEP常为潜伏期异常。
3、多发性硬化
VEP对确诊多发性硬化具有很高的诊断价值，这已得到大量研究的反复证实，阳性率通常可达70%—97%。
多发性硬化的诊断，取决于能说明中枢神经系统存在多处病灶的临床和实验室证据。在这种疾病中，视神经是最常受累的部位之一。VEP潜伏期是一种检测视觉通路损害的客观手段，甚至在这些损害处于亚临床状态时，对多发性硬化患者来说，通过VEP技术可提示视觉通路受累的亚临床依据。因此，当临床上已确定有一处病变存在，尤其是枕骨大孔水平以下时，通过VEP检测出视觉系统的病变，对于多发性硬化的诊断是非常有价值的。
VEP改变的病理生理基础仍不明确，直接的实验表明，完全性传导阻滞可能是中枢神经纤维广泛脱髓鞘的结果，波幅的改变可能很大程度上反映了受损纤维的完全性传导阻滞;而在不太严重且不太广泛的脱髓鞘病变中，常表现为VEP潜伏期延迟，反映了受损视觉纤维的传导速度减慢。
4、前视觉通路的压迫性病变
VEP潜伏期延长并非多发性硬化和视神经炎所特有的表现，前视觉通路的压迫性病变也可产生相似的异常。
压迫性病变时，VEP可有潜伏期延长，且大多在早期阶段，即使潜伏期增加，其程度也远小于脱髓鞘疾病。潜伏期延迟一般不超过正常上限20ms，而在视神经炎和多发性硬化常常是平均延迟34—45ms，个别病例延迟长达100ms。另外在压迫性病变VEP显示波形异常的发生率远高于脱髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍区的肿瘤 ，其特征是VEP的不对称性。
5、诈病或癔病
如果VEP可反映“看得见” 的能力，那么对于那些声称“看不见”、但又无病理改变者，通过VFP就可得到测试。如果VEP正常就提示从视网膜到视觉皮层通路是完整的。
如果病人主诉单眼全盲，也的确可以记录不到VFP，此时要考虑两种可能性：或是病变所致，或是VEP的随意抑制。
VEP可被随意抑制，采取诸如过度沉思、注意力不集中于棋盘格平面及眼球会聚等随意活动可使VEP消失。因此，当怀疑诈病时，应谨慎采用VEP，通过用大视野、大棋盘格和双眼刺激的方法，可使VEP因随意作用所致的改变减小到最低限度。
当怀疑VEP是因随意抑制所引起时，也可采用 “开始-终止”这种刺激方式随机给予刺激，以使得受检者不知道什么时候刺激将会出现，这样欺骗手段就难以施展了。
1.仪器测试条件的标准化，患者的配合直接影响VEP的结果。
2.有时需用半侧刺激野，以达到诊断目的。
3.进行单眼VEP时，不受检眼的遮光必须严格，否则易得出错误结论。
4.检查时要求患者注视光球中央或屏幕中心的“+”字标记，避免眼球运动和眨眼。
刺激
(1)受检者取坐位或斜坡卧位，在屏蔽室内进行。单眼刺激时非检查眼需用黑色眼罩遮光。
(2)电极放置：作用电极放在枕骨粗隆上2-3cm处(Oz)，在进行双眼半视野刺激时，还需要在Oz左右(即脑电图10-20系统的O1、O2位置)放置电极，参考电极置前额部，地线接耳垂。导联连接使作用电极为正时波形向上。
(3)刺激方式：分闪光刺激和图形刺激两类，闪光刺激与ERG检查相同，图形刺激为大小可变的方格或条状明暗图形。
(4)影响反应大小的主要参数和刺激的空间频率(单位视角方格或条状光栅的数目、单位：周/度)，刺激的重复率(单位时间图形变化的次数)以及图形的明暗对比度。
(5)放大器频率可选用0.1-200Hz，灵敏度2-5μV，记录时程200ms，叠加次数64-128次，叠加时须用自动排斥伪迹方式工作。
记录
记录电极置枕骨粗隆上5cm的中线Oz和由此点向外左右旁开5cm分别为O1、O2。参考电极置于前额Fz，滤波器带通1～100Hz，分析时间400ms，平均叠加200次，重复两轮。
主要波形及命名
全视野模式翻转视觉诱发电位主要波形成分为N75、P100、N145，以各自波的平均峰潜伏期和极性而定，称为NPN复合波。以上3个波来自皮质的不同部位，P100被认为是来自第一视区(17区)或中枢区的动作电位。由于N75难以辨认，N145潜伏期及波幅变异较大，而P100负性波峰最明显和稳定，因此，临床将P100作为最重要的分析齿容。正常P100潜伏期(PL)102.3±5ms，两眼PL差1.3±2.0ms，波幅10.1±4.2mv，时程63±8.7。O1和O2记录的波型与Oz相似且基本对称，但波幅较低。
半视野刺激从中线和刺激野同侧枕部记录到的是NPN复合波及代表成分P100，从对侧记录到的波幅低，变异性大或呈极性相反的PNP波型。半视野刺激适用于评价视交叉和视交叉后的功能，可用于鉴别偏盲性损害。
各实验室应根据使用诱发电位机的型号及使用手法，采集各年龄组的数据经统计学处理制定出本实验室脑诱发电位不同年龄、性别等正常范围数据值。
VEP异常标准
VEP通常在 200ms过程内有3-5个波，其中有临床诊断意义的为100ms左右的正波()。一般报告左右眼的潜伏期和波幅并互相比较。闪光VEP(flash VEP，FVEP)的潜伏期和波幅在不同个体变化较大，且重复性差，而参数恒定的图形VEP(pattern VER，PVEP)其波形和潜伏期则相对稳定。PVEP的波幅差也可反映双眼视锐度的差别。正常人双眼PVEP的潜伏期可有小的变化，但这种潜伏期变化在视神经炎和脱髓鞘疾病时特别敏感，在视神经炎患者双眼可明显延长也可在正常范围内。正常人绝对值及其范围各实验室须根据各自仪器和选择参数测出。
视觉诱发电位主要分析范围有P100潜伏期、振幅、两眼之间的P100潜伏期差，P100头部分布等。其标准如下：
(1)P100潜伏期耋色对值延长，大于正常±2.5SD或两眼间差值增大是表明VEP异常的可靠而敏感的指标。提示视觉径路传导障碍，常见脱髓鞘疾病。
(2)P100波完全消失。
(3)波幅异常减低。
(4)P100头部分布异常，即左右枕部的记录明显不对称或非交叉性不对称。
