人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下,腔内仅有少量液体,起滑润作用。但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由于积液病因不同,可分为漏出液与渗出液两种,其各种成分和性质明显不同,检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等,意义在于区别积液的性质,判明是漏出液,还是渗出液,然后找出病因,进行诊疗。
关节腔内有1~3ml,无色或淡黄色透明液体,通常不易被抽出。
异常结果
(1)量增多见于非炎症性关节炎、炎症性关节炎、化脓性关节炎。
(2)颜色
草绿色见于类风湿关节炎、细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等。
红色见于外伤、血友病、坏血病、肿瘤、血管瘤、色素性绒毛结节性滑膜炎、穿透关节的骨折。如为不均匀红色,见于关节穿刺时损伤血管。
黄褐色见于陈旧性关节内出血。
乳白色见于结核性关节炎、类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等。
(3)透明度混浊见于化脓性关节炎(如细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷)、炎症性关节炎(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、病毒性关节炎、风湿热、痛风等)。
(4)总蛋白20.0~30.0g/L为轻度升高,见于炎症性关节炎、退行性关节炎;40.0~70.0g/L为显著升高,见于类风湿关节炎、痛风等。
(5)葡萄糖<2.20mmol/L,提示炎症性关节炎。
(6)白细胞计数(200~2000)×106/L,见于非炎症性关节炎;(2000~75000)×106/L,见于炎症性关节炎;>10000×106/L,见于化脓性关节炎。
(7)白细胞分类计数中性粒细胞>50%,见于炎症性关节炎;中性粒细胞>75%,见于化脓性关节炎。
检查前:听医生嘱咐摆好体位。
关节腔穿刺抽液,送检。
检查过程:
1.患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7—9号注射针头,一般于髌骨下方,由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后,如需注入药物,则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定。
不宜人群:需要检查的人群有若夜间突然出现关节剧痛,全身乏力、发热、头痛或各种关节炎症状的人群。无检查适应症者不宜进行检测。
感染:穿刺时注意无菌操作,穿刺后注意局部清洁,防止水液污染,避免发生感染。
出血:穿刺针损伤局部血管组织可引发出血。